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“Un manual que es un gran negocio”. DSM-IV son las siglas con las que se designa el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, aprobado por la Asociación Norteamericana de Psiquiatría, en su cuarta edición. El DSM ha escapado al ámbito específico de la psiquiatría y comienza a ocu CRITICA A UNA DIFUNDIDA CLASIFICACION PSIQUIATRICA
“Un manual que es un gran negocio”


Silvia Fendrik *

DSM-IV son las siglas con las que se designa el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, aprobado por la Asociación Norteamericana de Psiquiatría, en su cuarta edición. El DSM ha escapado al ámbito específico de la psiquiatría y comienza a ocupar otros territorios: escuelas, gabinetes, hospitales, médicos clínicos, juzgados, en distintos países.

Establecer el límite entre normal y anormal mediante el DSM es cada vez más difícil. Los norteamericanos han declarado como “trastorno” la adicción a la computadora, al chat, a la cirugía estética... No lo pueden parar, y en realidad no lo quieren parar, porque es un gran negocio. Si determinada conducta es diagnosticada como trastorno psiquiátrico, los seguros médicos están obligados a cubrir el tratamiento, por lo cual los laboratorios fabricantes de psicofármacos están muy entusiasmados con la ampliación al infinito de los criterios.

El DSM-IV viene a psiquiatrizar la psicopatologí a de la vida cotidiana: toda conducta más o menos extraña puede ser definida –y medicada– como un “trastorno”. En realidad, el DSM resulta ser una ampliación ad infinitum de lo que todos los padres “normales” esperarían de sus hijos: que sean buenos, cariñosos, adaptados, que aprendan bien sus lecciones, que coman bien.

Pero, hay que acotar, esos normales padres pertenecen más bien a la clase media norteamericana: no se trata de los muy pobres, analfabetos, desquiciados ellos mismos; ni siquiera de los muy ricos, también desquiciados por todo tipo de excesos. La referencia implícita, la norma, el promedio no explícito, es la clase media modelo, cuyos hijos no deben ser diferentes de los padres modelizados por el american way of life, el sistema de valores que, a partir de la Segunda Guerra Mundial, Estados Unidos impuso como el único respetable en Occidente.

Por eso, no cualquier conducta va a parar al DSM: sólo aquellas que tienen capacidad de reproducirse y de reproducir los desvíos temidos, o sea, esperados, aquellos que más trastornos nos traen, o sea, los que más nos trastornan. Por ejemplo: las Torres Gemelas. ¿No es esperable que la gente tenga reacciones completamente inesperadas frente a un acontecimiento completamente inesperado (al menos por la gran mayoría de los norteamericanos) ? Pero la política de Bush fue crear una paranoia colectiva, homogeneizando lo inesperado a fin de que todo el mundo espere otro 11 de septiembre. El deseo de aislamiento, el terror, la depresión, la abulia, el sinsentido, el oposicionismo, respuestas que podrían ser esperables, se vuelven inesperadas, desviadas, son “trastornos”. Lo que se espera, con esperanza, es que todo el mundo esté paranoico.

Si un niño pierde a sus padres, ¿qué es lo esperable? ¿cuánto tiempo se tolera su duelo? ¿Seis semanas? ¿Seis meses? Los márgenes de tolerancia a lo esperable, antes de que se vuelva inesperado, también forman parte de la manipulación del DSM. Cuanto más se amplían los criterios diagnósticos, más difícil es hacer el diagnóstico preciso, ese que respete la cantidad de signos que el mismo DSM propone para evitar diagnósticos erróneos. Pero no olvidemos la relación tan íntima entre lo que se tolera y la medicación. La medicación se aplica más allá de que el “trastorno” haya encontrado, entre tantos pares de zapatos, la horma justa que la justificara.

* Psicoanalista.



Comentario.


-El DSM IV no se aplica sólo en EEUU, sino en España, Argentina (menos
por los psicoanalistas) y supongo q en el resto del mundo. Establece un
parámetro de "normalidad" que se encarna en la persona del psiquiatra
o psicoterapeuta. Este propone un tratamiento que al paciente le
promete un futuro de bienestar semejante al que disfruta el q le está
haciendo la receta o enseñando determinadas estrategias para curarse y
no volver a enfermarse jamás.

El paciente sufre y, claro, quiere curarse y ser feliz. Se le está
vendiendo un producto, y entonces, va y compra....si puede. La TCC,
actualmente en auge, es muy costosa, por lo general.Muchas personas
que escriben a grupos de autoayuda en la web se quejan de haber
acudido a estos terapeutas, y de que sus honorarios eran imposibles.
Lo mismo en asociaciones para la curación de diversos males de la
época, que trabajan con esas estrategias de reprogramació n del
pensamiento y la conducta, esos tratamientos son muy costosos.

El tipo de tratamiento es absolutamente individualista, es decir, no
toma demasiado en cuenta la situacion social, ni promueve
cuestionamientos. Se basa, justamente, en la aceptación de que ese
tratamiento es el que sirve, y de que ese terapeuta es el que sabe.Y
en la curación rápida del síntoma, sin promover una reflexión profunda
sobre causas, fenómenos concomitantes o consecuancias futuras.

A mi modo de ver,se promueve el conformismo, la adaptación al sistema,
sobre todo a las enormes exigencias del mercado laboral, sin
cuestionar sus bases. Me enseñaan, por ejemplo, a enfrentar el estrés
para no enfermarme; pero no me dicen que en mi trabajo todo está
organizado de tal manera que el exceso d e estrés y las enfermedades
que esto causa son prácticamente inevitables. El problema está
exclusivamente en el paciente, en su mente , es algo que él cree y que
es falso. Entonces, todo lo demás está bien: su entorno laboral,
social, político, económico, etc. Y pobre del que, por cuestionar algo
de esto, pierda su empleo, porque ¿cómo va a seguir pagando entonces
su tratamiento y la medicación con que éste habitualmente se acompaña?

Creo que se está haciendo un verdadeero desastre con la salud mental
de la población. En muchos casos, con su salud física también,
suponiendo que fueran cosas separables.Por intereses económicos,
políticos, por inercia, por desidia, por estupidez, por ignorancia,
por ingenuidad,por cansancio, por desesperación.

Me encantaría que en esta lista se hablara más de este tema, y
situándolo en nuestro país. Porque aquí en Argentina la campaña pro
terapias yanquis dio muy buen resultado: la gente las recomienda, las
pide, las reclama, las elogia y las bendice.Y están basadas en los
criterios de diagnóstico del dichoso DSM IV, la biblia de los psiquiatras.

saludos, Marta.


Fuente: Pagina 12. 29/11/06
Creado por larch | 0 comentarios | 04/12/06 19:39

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