Documentos en Epilepsia una forma de abordarla

Este es un tema muy interesante. A lo que se dediquen les va a tocar ver alguna epilepsia. Sobre todo en pediatría. Por la Central de Apuntes 5. Año de Medicina 2000 de la Universidad de Chile, Sede Oriente. CUADERNO DE EPILEPSIA PARA MÉDICOS, ESTUDIANTES Y AVANZADOS

Epilepsia

Este es un tema muy interesante. A lo que se dediquen les va a tocar ver alguna epilepsia. Sobre todo en pediatría.
La epilepsia es una condición más que una enfermedad. Una condición caracterizada por ataques de epilepsia. Se define como la presencia recurrente de crisis epilépticas.
Las crisis epilépticas son disfunciones cerebrales, que sobrevienen y acaban en forma brusca, y que pueden tener cambios de conciencia, cambios motores y cambios psicológicos. Duran un lapso breve, de 2 a 3 minutos, después de lo cual el paciente puede recuperarse o quedar en estado post-crítico. Ocurren por una descarga neroniana excesiva en algún grupo neroniano del cerebro, pues solamente de él provienen estos ataques epilépticos; no hay ataques del cerebelo, del tronco cerebral o de la médula. Esta descarga excesiva que desencadena una crisis, se la define como paroxística, recurrente e hipersincrónica.
Esta definición de epilepsia es bastante antigua (tiene más de 100 años), pero es lo mejor que hay. Es buena para diferenciar este cuadro de otras situaciones que también ocurren en forma crítica, por ejemplo un síncope, desmayo o cualquier supresión brusca de la conciencia que no sea una crisis epiléptica. Un síncope, un desmayo, es lo contrario de una descarga hipersincrónica: es una supresión de la actividad neuronal por cualquier motivo. Cosas reflejas, por ejemplo: el paciente que ve sangre y se desmaya. Aquí no hay una descarga hipersincrónica; hay una suspensión temporal refleja de la actividad neuronal. La hipoglucemia también puede producir una pérdida brusca de conciencia, con caída al suelo y todo, pero sin embargo no es una crisis epiléptica.
Recuerden que la otra condición que lleva a la definición de epilepsia es la presentación recurrente de las crisis. Una sola crisis (aunque cumpla con las características mencionadas y sea, por lo tanto, epiléptica) no hace el diagnóstico de epilepsia.
Ahora, epilepsia en griego significa sorpresa (algo que ocurre súbitamente). En neurología utilizamos el término ICTUS para señalar la brusca aparición de algún trastorno. Una trombosis cerebral puede ser un ICTUS, por ejemplo, pero este término ya no se ocupa mucho (nada que ver esto con el resto de la clase, pero ahí se los puse por cultura general. Ahora, si de cultura general se trata, ictus tenía que ver con pescado ¿o no?, todos recordarán el término "ictiocefalolalia"... en fin, le encargo el misterio al feliz dueño de un diccionario español-griego, griego-español). A la epilepsia se le llamaba también "Mal Comicial", por que en los comicios romanos bla, bla, bla...

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de esta enfermedad es bastante alta. Entre 10 y 20 enfermos por cada 100.000 habitantes por año. La prevalencia es alrededor de 4 a 10 por 1000 (USA), y depende de varios factores:
EDAD : más frecuente en niños.
SEXO: más frecuente en hombres que en mujeres (probablemente porque los hombres sufren más traumatismos de cráneo, que podrían desencadenar epilepsia).
ESTRATO S.E. : más frecuente en estratos socioeconómicos bajos, en países subdesarrollados (En USA la prevalencia es de 1x100, acá en Chile es de 10x100 y en México 2x100).
Hay un dato interesante denominado prevalencia total, e indica que de cada 20 personas, al menos 1 a tenido un ataque epiléptico por lo menos una vez en su vida. Esto hace que la epilepsia sea, lejos, el trastorno neurológico más frecuente.

ETIOLOGÍA
La etiología de la epilepsia es multifactorial. La mayor parte de los casos quedan sin evidencia de causa. Son de causa desconocida.
1.- Factores genéticos: La epilepsia en general no es claramente hereditaria, se habla de que siempre existe cierta predisposición genética a la enfermedad, claro, pero sólo hay dos que son claramente de origen hereditario: La "ausencia", que se da en los niños y tiene una figura electroencefalográfica característica; y la "mioclónica", que se produce por una alteración en el cromosoma 6.
2.- Factores peri natales: Los traumatismos de parto y la hipoxia peri natal, por ejemplo, pueden provocar una importante pérdida de neuronas, lo que a su vez va a inducir la formación de sinapsis aberrantes en esas zonas del cerebro, pudiendo romperse el equilibrio entre sinapsis exitatorias (glutamato) e inhibitorias (GABA) a favor de las exitatorias, lo que finalmente va a provocar descargas hipersincrónicas y, por lo tanto, crisis epilépticas.
Las crisis cesan por mecanismos activos, las influencias del cerebelo, por ejemplo, son protectoras. En ellos participan ciertos neurotransmisores como opioides, glicina y algunos neuropéptidos. Sobre todo los opioides, que tienen una participación fundamental en lo que ocurre después del ataque. Cuando estos mecanismos fallan ocurren con más frecuencia las epilepsias.
P: Las predisposiciones genéticas a la epilepsia ¿tienen que ver con la ausencia de alguno de estos factores protectores?
R: Es probable que sí. Pero no está claramente demostrado.
3.- Factores sociales: Decíamos que la etiología de la epilepsia es multifactorial y que en los países subdesarrollados su prevalencia es mayor (factores sociales). Esto puede ser porque los partos son peor asistidos en estos países. También ocurre que, al menos en Latinoamérica, tenemos una mayor frecuencia de cisticercosis, que es una enfermedad parasitaria que invade al sistema nervioso (neurocisticercosis) y se caracteriza con mucha frecuencia por epilepsia.

Con respecto a las formas de epilepsia: son numerosísimas. Ustedes van a encontrarse con clasificaciones muy engorrosas y difíciles. Tal vez la forma más sencilla es separarlas entre crisis parciales y crisis generalizadas, esos son los dos grandes grupos.

I Crisis Generalizadas
Corresponden al 40 de las crisis epilépticas. Son generalizadas desde el comienzo. No hay ningún síntoma o signo que indique su origen en algún punto específico del cerebro (foco). El individuo pierde la conciencia de inmediato por una tremenda descarga en la que participan los dos hemisferios cerebrales.
P: Pero doctor, aunque no se reconozca un foco primario, en las crisis generalizadas debe haber un punto desde donde comienzan a propagarse las descargas ¿o no?
R: Esa cosa no está clara. Es probable que haya una descarga que se origina en la sustancia reticular activada del tronco cerebral, y que, de alguna manera, ésta se propague rápidamente a ambos hemisferios, provocando el ataque. Se piensa también que pueden tener un origen en las regiones frontales.
Estas crisis son las crisis epilépticas tipo, las que todo el mundo conoce aunque no sean las más frecuentes. Hay varias formas de ellas y la más característica es la denominada:
a) "Epilepsia Generalizada Tónico-Clónica"
En ella el paciente súbitamente, sin ningún signo que sugiera un origen focal, da un grito espeluznante (textual) y cae inmediatamente al suelo. Luego aparece una fase llamada tónica, en que aparece una feroz hipertonía de todos los grupos musculares (una contracción tónica), incluidos los masticadores, que son los que provocan que el sujeto se muerda la lengua. Habrá también micción involuntaria, sobre todo si la vejiga está llena. Esta fase dura algunos segundos, 30 aproximadamente, y luego viene la fase clónica, en que ocurren las sacudidas, las convulsiones. Entonces el sujeto bate la lengua, le sale espuma de la boca, que como se había mordido la lengua puede ser sanguinolenta, y luego de 1 ó 2 minutos se va acabar el ataque.

P: Entonces, ¿La fase clónica es cuando empieza a relajarse?
R: No, la fase clónica es muy activa. Hay una sacudida feroz de todas las extremidades al mismo tiempo. Luego de ella comienza el período post-crítico, después de la crisis, y ahí sobreviene la relajación.
Durante la crisis tónica hay apnea, cianosis, pupilas midriáticas e inconsciencia. Así empieza la clásica forma generalizada tónico-clónica. Claro, podemos tener una crisis solamente tónica o solamente clónica, pero la más frecuente es la tónico-clónica.
Hay otra forma generalizada en el niño, que se ve más en pediatría, llamada la crisis atónica, en que el niño pierde bruscamente el tono muscular, es como una marioneta a la que le cortan los hilos y el niño cae en esta crisis akinética bruscamente y a veces con pérdida de conciencia. Ahí la pérdida de conciencia suele no ser de inmediato, o es más débil, ya que el niño alcanza a darse cuenta de algo.
P: ¿akinética o atónica?
R: akinética y atónica son términos muy difíciles de diferenciar...
En los niños se pueden también otras formas generalizadas llamadas espasmos masivos en que los niños hacen una reacción brusca, masiva, y son crisis gravísimas con daño cerebral.

b) "Ausencias"
Otra forma de crisis generalizada, bastante frecuente, son las ausencias, antes llamadas petit mal (la tónico-clónica era llamada gran mal, pero esos términos ya no se usan). Estas crisis se dan en niños y adolescentes, principalmente, y suelen desaparecer con el tratamiento. Se caracterizan por ser episodios muy frecuentes, el paciente llega a tener 10 a 20 episodios por día, que consisten en una suspensión brusca muy breve (5 a 15 segundos aprox) de la conciencia. El niño deja la actividad que estaba realizando y queda completamente inmóvil, con la mirada fija, pudiendo haber una pequeña clonía de los párpados, para luego retomar lo que estaba haciendo al terminar la crisis. Las epilepsias que se manifiestan sólo como ausencias tienen relativamente buen pronóstico.
Las ausencias se deben a una descarga que invade rápidamente los hemisferios afectando la conciencia la cual es recuperada en pocos segundos gracias a mecanismos protectores efectivos que hacen que la crisis no se propague más allá. Este tipo de epilepsia es importante porque ocurre varias veces en el día y puede traer algunos riesgos, ya que si bien la conciencia se pierde tan solo por 15 segundos aprox, si esto ocurre cuando el niño va a cruzar la calle, le puede costar la vida.
Bueno, entonces quédense con estas dos formas de epilepsias generalizadas, las que tienen manifestaciones motoras: tónicas, clónicas y tónico-clónicas; y las ausencias.


II Crisis Parciales
Corresponden al 60 de las crisis epilépticas. Puede reconocerse en ellas un origen focal. Se dividen a su vez en dos tipos: Simples y Complejas.
• Crisis Simples
Son de semiología simple. No hay compromiso de conciencia. Pueden ser motoras, en que el sujeto tiene sacudidas en una extremidad producto de una descarga hipersincrónica de un grupo neroniano epileptogénico de un área motora. Si ustedes recuerdan el homúnculo motor que grafica la representación cortical de nuestras distintas áreas motoras, recordarán que hay áreas, como la mano, con mayor representación. Entonces puede haber ahí un grupo neroniano anormal que descargue hipersincrónicamente, y el individuo comienza con un temblor en el pulgar, el que luego se trasmite a todo el brazo.
P: Pero eso es una cosa estadística ¿no?, se supone que como la mano tiene más representación cortical, hay más individuos que tiene este tipo de crisis que parten por ahí. Es lo típico, pero no es que tengan que partir ahí.
R: Exactamente. Es por eso que lo más frecuente es que las crisis partan por el pulgar (muy representado), desde donde se extienden al brazo. Luego pueden interrumpirse, pero pueden también generalizarse.
Este avanzar de las crisis parciales motoras: pulgar, brazo, pierna, etc.; es muy característico. Es una propagación típica de la actividad neroniana excesiva, que se denomina: "Marcha Jaksoniana". Tiene entonces una semiología clásica, en la cual podemos reconocer un foco epileptogénico (corteza motora en que está representado el pulgar, en este caso).
La crisis parcial simple puede ser también sensitiva, y aunque su evolución no es tan clara como la Marcha Jaksoniana de las motoras, se pueden sentir parestesias que comienzan en el brazo y se propagan al resto de la pierna.
También existen crisis parciales simples autonómicas, si el foco epileptogénico es un grupo neuroniano autonómico.

• Complejas
Las crisis parciales complejas son las más frecuentes. Se dice que estas crisis son de semiología compleja. En éstas el paciente siente lo que se denomina "aura", que es el síntoma que precede a una crisis, un malestar, una inquietud, o a veces una sensación rara en el estómago. Generalmente se originan en el lóbulo temporal y presentan compromiso de conciencia cualitativo o cuantitativo, porque estructuras del lóbulo temporal como la amígdala y el uncus, se relacionan rápidamente con la sustancia reticular al momento de propagarse la descarga epiléptica.
El lóbulo temporal tiene que ver con la memoria ya que ahí se encuentra el hipocampo. Un grupo de neuronas epileptogénicas en esta zona puede producir primero esta sensación rara en el estómago, y luego el sujeto sufrir alucinaciones de la memoria, que pueden ser visuales en que el paciente ve imágenes de su vida como quien repite una película, auditivas en que escuchan canciones, etc. Por eso se llaman complejas, además el paciente no está con la conciencia clara, no se relaciona con el medio aunque no ha caído al suelo, porque no hay compromiso motor. El paciente puede hacer automatismos gestuales, masticatorios, y como la zona amigdaliana está en relación con percepciones olfativas, el sujeto siente olores raros y hace gestos de saboreo con la boca. Mientras todo esto ocurre el paciente está alterado de conciencia.
P: Estas alucinaciones no aparecen en las crisis generalizadas, ¿no?
R: No. Esta es una epilepsia parcial compleja originada en el lóbulo temporal.
P: ¿Y siempre cursa con la misma signología?
R: Depende de donde se origine, si se origina en la amígdala el sujeto tendrá estas alucinaciones olfatorias, y sentirá un olor verdaderamente desagradable. Luego vendrán los automatismos masticatorios, y aquí los pacientes ya no están conscientes; y después no guardan ningún recuerdo.
La epilepsia de lóbulo temporal es una de las más frecuentes y una de las más curiosas. Este lóbulo temporal tiene mucho que ver con el área psicológica, con los afectos, con los instintos, y la gente que está con esta crisis a veces siente un odio contra alguna persona, pudiendo llegar a agredirla. La clásica agresividad de los epilépticos se debe un poco a estas crisis que ocurren ahí.
Ahora, este tipo de crisis son frecuentes ya que esta área (temporal) es muy vulnerable a la hipoxia peri natal, y es la más vulnerable a las convulsiones febriles. Los niños antes de los 5 años pueden hacer convulsiones con la fiebre, tal y como si fuera una epilepsia, las que con alguna frecuencia dañan la zona del hipocampo, dando origen a focos epileptógenos.
Veamos ahora un poco las diapositivas
DIAPO
Diagnóstico Diferencial de Crisis Epilépticas
En la infancia
Espasmos del sollozo
Vértigo paroxístico benigno
Parasomnias
Tics y movimientos repetitivos
Jaqueca basilar
En adolescentes y adultos jóvenes
Síncopes vasodepresores
Narcolepsia-cataplejia
Jaquecas clásicas y basilares
Crisis de inconsciencia psicógena
Movimientos anormales paroxísticos

En adultos y ancianos
Drop-attacks
Vértigo de Menière
TIA
Síncopes cardiogénicos y del seno carotídeo
A cualquier edad
Hipoglicemia
Aquí tenemos a las Pseudocrisis, que no son epilepsia pero pasan por ataques epilépticos (de cualquier clase), aquí debemos observar el diagnóstico diferencial con la histeria que es cosa difícil. Hay otras epilepsias que son refractarias al tratamiento, en que uno debe plantearse si existe otro diagnóstico diferencial.
DIAPO
Clasificación Internacional de Las Crisis Epilépticas
I. Crisis parciales (focales o locales)
- Crisis simples
- Crisis complejas
- Crisis parciales con generalización ulterior
II. Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas)
A. Ausencias
B. Crisis mío clónicas
C. Crisis clónicas
D. Crisis tónicas
E. Crisis tónico-clónica
F. Crisis atónica




III- Crisis no clasificables
Esta es la clasificación del año 69; está mejorada en el 81, y hay una clasificación nueva que es muy engorrosa y que exige métodos de laboratorio que nosotros no tenemos.
Recuerden que las crisis parciales de signología elemental (simple) pueden ser motoras, sensitivas o autonómicas.
DIAPO: Esta es sólo para recordarles que las crisis generalizadas, tanto primarias como secundarias, abarcan un total del 40 de las crisis, y las parciales abarcan un 60.
DIAPO
Causas de Epilepsia Según la Edad
Epilepsias neonatales y de la primera infancia
Agresión cerebral peri natal
Anomalías congénitas
Trastornos metabólicos
Meningoencefalitis
Convulsiones neonatales benignas (familiares o no)
Espasmos infantiles
En la infancia (6 meses a 3 años)
Convulsiones febriles
Agresión cerebral perinatal
Infecciones
Otros traumatismos
Tóxicos y defectos metabólicos
Enfermedades degenerativas cerebrales
Niños y adolescentes
Epilepsias idiopáticas
Agresión cerebral perinatal
Infecciones
Enfermedades degenerativas cerebrales
Síndromes neurocutáneos (facomatosis)
Jóvenes
Traumatismos
Tumores
Epilepsias idiopáticas
Agresión cerebral perinatal
Infecciones
Enfermedades degenerativas cerebrales
Adultos y ancianos
Enfermedades cerebrovasculares
Tóxicos (alcoholismo)
Tumores
Demencias (Alzheimer)
Esta otra diapositiva intenta mostrarnos cual es la etiología de la crisis: llamamos epilepsia idiopática cuando no se conoce la causa, y epilepsia sintomática cuando se reconoce la causa como tumores, infecciones, AVES, etc. Generalmente uno es incapaz de reconocer bien la causa.

DIAPO: Esto es para insistirles en lo que les decía yo acerca de que no todo evento brusco es una crisis epiléptica. También pueden ser síncopes que pueden ser a cualquier edad, son muy frecuentes en jóvenes que están en un acto y de repente se vienen al suelo. Se hace más fácil diferenciarlas cuando pensamos que la crisis epiléptica se debe a una descarga neroniana hipersincrónica, al contrario del síncope que es una depresión de la actividad neuronal. Y hablar de descargas implica encontrarse con espasmos motores, síntomas sensitivos, autonómicos, etc.

DIAPO: Aquí está el homúnculo sensitivo (imagínenselo). Se los muestro para decirles que según las características de la crisis uno puede decir con bastante certeza clínica donde se originó un ataque parcial sensitivo.

DIAPO: esta diapositiva es para recordar cuándo podemos sospechar que el origen de una crisis parcial está en el lóbulo temporal. Lo primero son los signos autonómicos simples, lo segundo es esa sensación e extrañeza, ese malestar epigástrico. Luego trastornos del lenguaje como la emisión de palabras sin sentido durante el ataque, etc. Las epilepsias que se originan en el lóbulo temporal son generalmente parciales y complejas. Es frecuente encontrar alucinaciones. Estos ataques pueden afectar al uncus, el hipocampo, las regiones septales y la formación reticular, que es lo que hace perder el cocimiento. Cuando el foco está en el uncus habrán alucinaciones olfativas, si está en el hipocampo habrá una sensación de ensoñación, lo que están viviendo no les parece real.








DIAPO
Diagnóstico Diferencial entre Crisis Histérica y Crisis Epiléptica
C. Epilépticas C. Histéricas
Presentación de la crisis Solo acompañado
Crisis clínica determinada Bizarra
Tegumentos durante la crisis con cambios sin cambios
Incontinencia de esfínteres Común raro
Reflejos corneales Ausentes presentes
Reflejo plantar Extensor siempre flexor

Es interesante el diagnóstico diferencial entre crisis epiléptica (CE) y crisis histérica (CH). En la posta les van a llegar casos así en que es importante darse cuenta.

1.- La CH nunca le da a la persona cuando está sola, por lo general está acompañada. En cambio la CE da en cualquier momento, incluso puede dar cuando el individuo está dormido, despertándolo; en tanto que el histérico nunca tiene crisis mientras duerme. El histérico siempre trata de sacar ventaja de la crisis y siempre está consciente.
2.- La CE se ajusta a lo que hemos visto en esta clase: crisis motoras, ausencias, ataques originados en el lóbulo temporal, etc. En cambio la CH no se ajusta a estos patrones, son bizarras, no se parecen unas a otras, rara vez se muerden la lengua (se muerden a veces las mejillas por dentro), en fin...
3.- La piel en la CE está cianótica o hay palidez extrema. En cambio en la CH no tiene alteraciones, está rosadita.
4.- La incontinencia urinaria es común en la CE, no así en la CH.
5.- El reflejo corneal está por lo general abolido en la CE, no así en la CH.
6.- El reflejo plantar en el enfermo inconsciente es a menudo extensor (casi como un Babinski), en cambio en el histérico siempre es flexor.
7.- Por último en el EEG siempre hay alguna alteración durante el ataque o inter-crisis epiléptico, no así en las CH.
DIAPO: Aquí tenemos unas formas de epilepsia que son reflejas, para que no piensen que todas las crisis reflejas son histéricas. Por ejemplo, existe una epilepsia fotogénica que se desencadena frente a estímulos luminosos, no sé si se acuerdan de los monos japoneses que produjeron epilepsia... (Para los fanáticos, parece que fue Pokemon)
DIAPO
Algoritmo Evolución de las Convulsiones Tónico-Clónicas
1. Convulsiones febriles
o Crisis en los primeros años sin evidencias de daño cerebral
o 90 dejan de tener crisis
Crisis T.C. antes de la vida adulta
Cesan
Continúan
Recurren No recurren
Control adecuado
Control inadecuado
• Deterioro intelectual
• Status epiléptico Crisis pasan Problemas psicológicos
Cambios de personalidad

El pronóstico de la epilepsia es relativamente bueno con el tratamiento adecuado, si bien es cierto que el epiléptico tiene sobrevida menor. Hay más muerte súbita entre los epilépticos que en la población general.
Lo que ven acá es un algoritmo de la crisis tónico-clónica: Pueden haber crisis desencadenadas por fiebre en los primeros años de la vida, y pueden haber pacientes que dejan de tener crisis. Las crisis que comienzan antes de la vida adulta pueden tener esa evolución. Ahora, la historia natural de la epilepsia no se conoce porque nadie deja a un paciente sin tratamiento para ver como evoluciona.
Las crisis epilépticas pueden cesar cuando el paciente llega a la adolescencia y termina de madurar su sistema nervioso, el paciente en general ha estado en tratamiento y cesan las crisis. No es raro que esto ocurra y aquí se da de alta al paciente. Por otro lado las crisis también pueden continuar a pesar del tratamiento, en cuyo caso hay que acentuar el control medicamentoso. A pesar de esto (control adecuado) el paciente sufre a menudo de trastornos de la personalidad, problemas psicológicos, en el trabajo, es un desastre social.
Cuando los controles son inadecuados y el paciente sigue teniendo crisis, indudablemente se deteriora, y en algunas ocasiones puede llegar a lo que llamamos estado epiléptico o status epiléptico, que generalmente es convulsivo.
Qué hacer al enfrentarse a una paciente con epilepsia, en la posta, por ejemplo: Es raro que uno presencie una crisis, por lo general los pacientes llegan minutos después y los familiares relatan el ataque. Uno primero tiene que tener testigos confiables y realizar una muy buena anamnesis. Ahí hay que preguntar si el paciente perdió la conciencia de inmediato, si se cayó al suelo, si se hizo daño, si tuvo mordedura de la lengua y cuanto rato estuvo en crisis (a los testigos les parece que la crisis fue interminable). Si una crisis dura más de 10 minutos uno puede pensar que el paciente entró en status epiléptico.
P: ¿cómo se define status epiléptico?
R: se define por la duración de la crisis, si son más de 20 minutos es status epiléptico. También si la crisis se repite sucesivamente sin que el individuo recupere la conciencia entre medio, eso es status epiléptico. Esto es una emergencia médica que hay que tratar rápidamente porque el paciente se puede morir. Más de 15 minutos en crisis hay que pararlo. Para parar la crisis hay distintos métodos, lo primero es colocar Valium e.v., y si la crisis no cede hay que pasar a otros fármacos, llegando incluso a la anestesia general.
Entonces primero hay que hacer primar los criterios clínicos, una buena anamnesis y un buen examen neurológico. Después los exámenes, como el EEG, que es el de mayor utilidad. Se ponen los electrodos en el cuero cabelludo y estos registran la actividad eléctrica cerebral.
DIAPO: Los 5 canales de arriba en un EEG son de la parte anterior del cerebro: frontal y central. Los 5 canales de abajo son de la zona occipital y es aquí donde aparece el petit mal.
DIAPO
a) Esta es la actividad normal del cerebro sin pensar en nada y con los ojos cerrados (se refiere al ritmo alfa).
b) Este otro es el petit mal, es el correlato eléctrico de la ausencia. Este paciente sufría de ausencias y aquí aparecen bruscamente estas ondas junto a las espigas, durante las cuales el paciente tiene una crisis de ausencia (no ve, no oye, no siente), pudiendo tener algunos pequeños pestañeos. Las espiga-ondas pueden gatillarse haciendo hiperventilar al paciente. Con esto se produce una alcalosis metabólica, una vasoconstricción y cierta hipoxia cerebral, pon lo que aparecen estas alteraciones electroencefalográficas.
Las espigas de las espiga-ondas provienen del tálamo. Las ondas, por su parte, son inhibitorias y se originan en el caudado.

Propiedad intelectual de los docentes de la Universidad de Chile, sede Oriente 999.

Cedido amablemente por la Central de Apuntes 5. Año de Medicina 2000 de la Universidad de Chile, Sede Oriente. Creado por galvarini | 3 comentarios | 01/08/04 11:49

crisis frntales estimados amigos m gustaria q me remitiesen informacion sobre este tipo de crisis epileptica ya q a mi solo me dan por la noche y una vez cada muvho tiempo,incluso pasan año.no me medico todavia tengo 33 años y desde pequeña me vienen estas crisis nocturnas q han sido diagnosticadas como crisis frontales.muchas gracias Enviado por patricia | 06/12/04 19:24

crisis frntales estimados amigos m gustaria q me remitiesen informacion sobre este tipo de crisis epileptica ya q a mi solo me dan por la noche y una vez cada muvho tiempo,incluso pasan año.no me medico todavia tengo 33 años y desde pequeña me vienen estas crisis nocturnas q han sido diagnosticadas como crisis frontales.muchas gracias Enviado por patricia | 06/12/04 19:24

crisis frntales estimados amigos m gustaria q me remitiesen informacion sobre este tipo de crisis epileptica ya q a mi solo me dan por la noche y una vez cada muvho tiempo,incluso pasan año.no me medico todavia tengo 33 años y desde pequeña me vienen estas crisis nocturnas q han sido diagnosticadas como crisis frontales.muchas gracias Enviado por patricia | 06/12/04 19:25

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